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        多學科聯合診治,助脛骨平臺粉碎性骨折患者重拾生活質量
        2020/11/20

        31歲的C女士因騎電動車摔倒,壓傷右膝關節,導致活動受限,不能站立行走。核磁檢查結果顯示:患者右脛骨近端粉碎性骨折并骨挫傷、骨髓水腫;右膝外側半月板后角Ⅲ度損傷;右膝外側副韌帶、髂脛束、髕韌帶及前后交叉韌帶損傷;右膝關節腔及髕上囊積液;右股外側肌、腘肌肌腱拉傷水腫;右膝關節軟組織挫傷、水腫。


        在接受玉門市中醫醫院康復科、放射科、骨科、麻醉科,以及蘭州大學某醫院骨科等多學科聯合會診后,經歷脛骨平臺粉碎性骨折后喪失右下肢自主活動能力的C女士,現已恢復自理能力。

        治療歷程

        01 手術治療階段

        核磁檢查后,C女士在玉門市中醫醫院接受了“右脛骨骨折內固定手術”治療,并行“交叉韌帶重建手術”治療。

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        ▲患者影像學檢查


        02 康復治療階段

        經歷脛骨固定和韌帶重建手術,C女士休息兩周后,右膝關節疼痛明顯、僵硬、腫脹,關節活動受限,步態異常,嚴重影響生活,后在玉門市中醫醫院康復科接受專業康復治療。

        #康復評估

        在接受一段時間的康復治療后,C女士的狀況得到相當程度的緩解,右下肢主動伸膝35度,被動伸膝25度;主動屈膝55度,被動屈膝70度。

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        #康復治療

        物理治療:
        · 磁振熱,20min,部位為膝關節,以改善微循環,促進積液吸收,緩解肌肉張力。
        · 偏振光治療,15min,持續輸出模式,60%輸出強度,以緩解膝關節疼痛。

        手法治療:
        · 手法放松張力異常肌肉:股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、臀大肌、臀中??;松解肌筋膜;松解腓骨小頭。
        · 關節松動術:仰臥位膝伸直做髕骨的上下左右被動活動,屈膝30°下髕骨上下活動;膝關節前后向、后前向活動、側方滑動、長軸牽引。

        03 康復瓶頸
        特殊情況:因C女士對疼痛敏感,每天的牽拉治療都難以堅持,往往達不到治療師要求的完成目標,效果進展也越來越不明顯(從最開始的每周發生1度的改變,到后面3周發生一度的改變)。因此康復科決定對C女士實施“MUA技術”。

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        #術前準備

        術前分別請玉門市中醫醫院康復科、放射科、骨科、麻醉科,以及蘭州大學某醫院骨科等多學科聯合會診,排除患者施術禁忌后,和患者家屬充分溝通,分析病情,告知手術風險后,由康復科團隊對患者進行施術。

        #術后評估

        右下肢因術后并發癥暫時無法完成主動活動,被動伸膝5度,被動屈膝135度。

        04 出院評估
        在玉門市中醫醫院接受了為期三個月的康復治療后,C女士右下肢主動伸膝5度,被動伸膝3度;主動屈膝110度,被動屈膝120度,經醫生評估后可出院。

        出院后C女士仍按照專業醫囑進行康復訓練。出院半年后,C女士已可以自主行走,步態完全正常,生活完全自理。


        脛骨平臺是膝關節負荷結構,其骨折為關節內骨折,嚴重影響膝關節的功能和穩定性。脛骨平臺骨裂性骨折嚴重影響了C女士的活動能力和生活質量,所幸,在接受了專業的手術治療和康復訓練后,C女士得以痊愈,31歲后的人生依舊精彩。

         

        脛骨骨折術后家居康復指南

        1. 康復原則:

        維持脛腓骨骨折手術后位置穩定,促進骨折愈合。逐漸恢復下肢負重及運動功能。

        2. 訓練方法:

        ①仰臥起坐,抬起臀部  ②勾腳繃腿  ③直腿抬高  ④空蹬繃腿  ⑤屈膝屈髖  ⑥下肢旋轉擺動

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        ▲圖源:McKesson Corporation and/or one of its subsidiaries

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